Hipertansiyon Tedavisinde Yeni Yöntemler

“RENAL DENERVASYON”
(BÖBREK ATARDAMARI SİNİR DUYARLIĞINI AZALTMA)

 Hipertansiyon Nedir?

Kalp damar hastalıkları dünyadaki ölüm nedenlerinin başında gelmektedir. Kalp damar hastalığı yapan en önemli risk faktörleri: Hipertansiyon (yüksek tansiyon), şeker hastalığı, kolesterol ve trigliserid yüksekliği, sigara ve ailede genç yaşta kalp damar hastalığının sık görülmesidir.

Hipertansiyon (Kan Basıncı Yüksekliği) tüm toplum için genel olarak normal kabul edilen değerlerin; Büyük Tansiyon ≥ 140 mm Hg veya Küçük Tansiyon (Diyastolik) ≥ 90 mm Hg ‘nın üzerinde olması şeklinde tanımlanır (Uluslar arası kuruluşlar tarafından; farklı risk grupları için, farklı sınır değerler belirlenmektedir).

Hipertansiyon ; inme, koroner kalp hastalığı, kalp yetmezliği, böbrek hastalığı ve bacak damar hastalığı için önemli bir risk yaratmaktadır.

Dünyada ölümlerin en önemli nedeni kalp damar hastalıklarıdır.

Tedavi Nasıl Olmalıdır ?

Kan basıncı, tüm “Yüksek Tansiyon” hastalarında büyük tansiyon 140 mmHgnın, küçük tansiyon 90 mmHg’nın altına ve hasta rahatsızlık hissetmediği taktirde daha düşük değerlere düşürülmelidir.

Hedef kan basıncı, şeker hastalarında ve ilişkili klinik durumların (inme, miyokard infarktüsü, böbrek hastalığı, idrarda protein) bulunduğu hastalar gibi yüksek veya çok yüksek risk taşıyan hastalarda en az 130/80 mmHg’nın altında olmalıdır.

Esas Tansiyon Düşürücü İlaç Sınıfları:

• Diüretikler
• Kalsiyum Kanal Blokerleri
• Beta-blokerler
• Angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitörleri
• Angiotensin II reseptör blokerleri (ARBs)

Hipertansiyon Tedavisinde Hastaların Büyük Kısmı 3 İlaç ile Kontrol Altına Alınabilmektedir

Kalp Damar Hastalığı Riskine göre Tansiyon Yüksekliğinin Tedavi Planı (2007 ESH/ESC)

Tansiyon Yüksekliğinin Tedavisinde Yaşam Tarzı Değişikliğinin Önemi

Yüksek Tansiyon Tedavisinde
“RENAL DENERVASYON”
(Böbrek Atardamar Sinirlerinin Duyarsızlaştırılması)

Kan Basıncındaki Düşmenin Sağladığı Fayda

Kan basıncının düşürülmesi kalp ve damar hastalıklarında önemli bir azalma sağlar. Etkin bir tedavi inmede %36, koroner arter hastalığında %27, ve bütün kalp-damar hastalıklarında %32 azalma sağlar. Makul kan basıncı düşürülmesinin aşağıdaki yararları sağladığı gösterilmiştir:

• Kronik böbrek yetmezliği gelişmesini önlemek veya geciktirmek
• Kalp yetersizliği gelişmesini önlemek ve mevcut belirtilerinde iyileşme sağlamak
• İnmeyi ve tekrarlamasını önlemek

Küçük tansiyon’u 10 mm Hg düşürmek, inmede %56 azalma ve koroner kalp hastalığında %37 azalma sağlar. Büyük tansiyon’u 10 mm Hg düşürmek inme riskinde %20 ila %40 azalma sağlamaktadır.

İlaç Tedavisinin Yetersiz Kaldığı Durumlarda Yeni Tedavi Yöntemi
“Renal Denervasyon”

İlaç tedavisinin yetersiz kaldığı durumlarda böbrek sempatik sinirleri, göğüs ve bel omurga segmentlerinden çıkar ve böbreklere kadar böbrek atardamarlarını takip eder. Verici ve alıcı sinir liflerinin böbrek atardamarları boyunca birlikte uzanması, bu anatomik bölgeyi olası bir müdahaleye uygun kılmaktadır. Bu damarlar içerisinde, sinir lifleri, ekseni boyunca birbirine sarılarak bir ağ oluşturmaktadır.

Bunların kateter aracılığı ile kontrollü bir şekilde ısıtılarak duyarsızlaştırılması işlemi tansiyon tedavisinde önemli bir sayfa açmıştır. Bu amaçla kullanılan cihaz ve kateter örneği aşağıda görülmektedir.

Bu kateterler ile damar duvarı iç yüzeyi ısıtılarak duyarsızlaştırılmakta ve sempatik sinir dokusunun tansiyon üzerine olumsuz etkisi azaltılmaktadır.

Bu yöntemin kullanımı için hasta seçilmesi, tedavinin güvenilirlik ve etkililiğini gösteren bilimsel klinik çalışmalarda kullanılan ana kriterlere dayalı olmaktadır. Renal Denervasyon yapılacak kişilerin:

• Makul ilaç tedavsine rağmen hedefin üzerinde sistolik kan basıncı olmalı
• Böbrek süzme fonksiyonu (eGFR) ≥ 45 mL/dk/1,73m2 olmalı
• Tip 1 diyabeti olmamalı
• Kan basıncı azalmasının tehlikeli olabileceği kalp kapak hastalığı olmamalı
• Gebe Olmamalı
• Uygun böbrek atardamarı yapısı olmalıdır.

Prof.Dr. Vedat AYTEKİN 

                                                              (http://www.florence.com.tr/)'dan alıntıdır